Memahami Periode Pendaftaran Tahunan Medicare Advantage: Perubahan Apa yang Mungkin Terjadi untuk 2026

Ringkasan Utama

• Medicare Advantage mempertahankan periode pendaftaran tahunan yang terpisah dari jendela pendaftaran terbuka musim gugur tradisional yang diketahui sebagian besar penerima manfaat
• Anggota rencana saat ini memiliki jendela terbatas dari 1 Januari hingga 31 Maret untuk mengubah pengaturan perlindungan mereka
• Batas waktu keputusan mendekat dalam kurang dari tiga bulan, menjadikan periode ini penting bagi mereka yang tidak puas dengan rencana mereka
• Hanya satu modifikasi yang diizinkan, memerlukan evaluasi cermat sebelum pengajuan

Periode Pendaftaran Tahunan vs. Pendaftaran Terbuka Musim Gugur: Memahami Perbedaan

Sebagian besar orang Amerika yang memiliki Medicare sadar akan periode pendaftaran terbuka musim gugur yang tradisional, yang berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun. Selama waktu ini, penerima manfaat dapat beralih antara berbagai opsi perlindungan—baik memilih rencana obat Part D yang baru atau mengubah kebijakan Medicare Advantage secara keseluruhan.

Namun, Medicare Advantage beroperasi sesuai jadwalnya sendiri. Periode pendaftaran tahunan ini berlangsung dari 1 Januari hingga 31 Maret, menciptakan jendela kedua khusus untuk mereka yang sudah terdaftar dalam rencana Medicare Advantage. Jika Anda baru saja memilih rencana Medicare Advantage di akhir 2025 dan sekarang mempertanyakan pilihan tersebut, atau jika rencana Anda yang ada telah memburuk dari segi manfaat atau kualitas jaringan, periode pendaftaran tahunan ini menawarkan jalan keluar tanpa mengikat Anda pada pengaturan yang tidak memuaskan selama setahun penuh.

Kelayakan: Siapa yang Bisa Memanfaatkan Periode Ini?

Tidak semua penerima manfaat Medicare dapat menggunakan jendela pendaftaran ini. Periode pendaftaran tahunan ini hanya tersedia bagi individu yang saat ini memegang rencana Medicare Advantage. Perbedaan ini sangat penting.

Jika kekhawatiran Anda berkaitan dengan perlindungan obat resep Part D, periode ini tidak akan membantu Anda melakukan penyesuaian saat ini. Demikian pula, jika Anda terdaftar dalam Medicare asli dan ingin beralih ke rencana Medicare Advantage, Anda harus menunggu periode pendaftaran terbuka musim gugur daripada mengambil tindakan sekarang.

Namun, jika Anda sudah dalam rencana Medicare Advantage dan mengalami penyesalan pembeli—baik karena biaya keluar pokok yang meningkat, pilihan penyedia yang terbatas, atau celah perlindungan—Anda memiliki kemampuan untuk melakukan perubahan antara sekarang dan 31 Maret.

Pembatasan: Satu Perubahan Saja Selama Jendela Ini

Selama periode pendaftaran tahunan Medicare Advantage, modifikasi rencana dibatasi hanya satu perubahan. Pilihan Anda adalah:

Opsi 1: Beralih ke rencana Medicare Advantage lain yang ditawarkan di wilayah layanan Anda

Opsi 2: Keluar dari Medicare Advantage sepenuhnya dan mendaftar dalam Medicare asli dengan rencana obat Part D tambahan

Setelah Anda membuat pilihan dan mengajukan permintaan, perlindungan biasanya aktif pada hari pertama bulan berikutnya. Ini membuat penting untuk mengevaluasi alternatif Anda secara menyeluruh sebelum memfinalisasi keputusan, karena pilihan Anda akan mengunci untuk sisa tahun 2026 kecuali terjadi peristiwa kualifikasi lainnya.

Membuat Keputusan yang Berbasis Informasi: Lebih dari Sekadar Biaya Premi

Saat membandingkan rencana yang tersedia, sebagian besar penerima manfaat secara naluriah fokus pada jumlah premi—dan itu wajar. Namun, evaluasi rencana yang komprehensif memerlukan pemeriksaan terhadap gambaran keuangan secara keseluruhan.

Selain premi, periksa elemen-elemen berikut:

Pengeluaran Out-of-Pocket: Evaluasi struktur deductible dan tingkat copayment di berbagai rencana. Rencana dengan premi lebih rendah mungkin menutupi dengan biaya per kunjungan yang lebih tinggi.

Akses Jaringan Penyedia: Pastikan bahwa dokter yang sudah Anda kenal, terutama spesialis yang menangani kondisi kronis, tetap berada dalam jaringan penyedia setiap rencana. Kehilangan kontinuitas perawatan dengan penyedia kesehatan yang memahami riwayat medis Anda bisa menjadi mahal.

Perlindungan Resep: Jika Anda rutin mengonsumsi obat, periksa kembali obat apa saja yang dicakup oleh masing-masing rencana dan di tingkat tier mana.

Faktor Sensitivitas Waktu

Jika tidak ada perubahan yang dilakukan antara sekarang dan 31 Maret, rencana Medicare Advantage Anda saat ini tetap menjadi kendaraan perlindungan Anda hingga akhir 2026. Mengingat kenyataan ini, meluangkan waktu untuk meninjau alternatif selama 10 minggu ke depan adalah langkah yang bijaksana—meskipun pengaturan Anda saat ini tampak memuaskan. Memahami opsi lain yang tersedia memberikan konteks berharga untuk memastikan Anda membuat pilihan yang paling menguntungkan untuk kesehatan dan keuangan Anda.

Jendela ini semakin menutup, dan konsekuensi dari tidak bertindak akan berlangsung sepanjang sisa tahun.