CMS 實施嚴格限制醫療保險優勢對美容治療的覆蓋

理解政策轉變

自2018年兩黨預算法案（Bipartisan Budget Act）以來，醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）開始獲得提供傳統醫療之外補充福利的能力——特別是能幫助慢性病患者維持功能和生活品質的服務。在此框架下，保險公司開始探索涵蓋傳統醫療之外程序的可能性，並向醫療保險與醫療補助服務中心（CMS(CMS)）提交各種提案以求批准。

然而，這一擴展如今遇到監管壁壘。CMS已明確界定何為允許的補充福利，有效地封閉了許多計劃希望打開的更大空間。

禁止的內容

從2026年起，對第§422.102條款的新增修正將明確禁止醫療保險優勢計劃涵蓋以下幾類整形美容程序：

禁止的美容服務包括：

• 面部拉皮和面部年輕化手術
• 針對面部皺紋和老化線條的治療
• 解決面部組織中膠原蛋白和脂肪流失的程序
• 處理與年齡相關的骨質流失的干預措施

CMS的理由很簡單：這些程序未能符合“合理預期改善或維持投保人健康或整體功能”的標準。換句話說，純粹的美觀治療——即使它們可能提升自信或心理健康——也不符合補充福利的規定。根據這一新解釋，過去關於肉毒桿菌毒素注射和類似美容干預的提案已被正式拒絕。

真正的影響：數字說話

當我們審視使用統計數據時，這一規定的範圍變得明顯。根據美國整形外科醫師協會（American Society of Plastic Surgeons）的資料，55歲及以上的個體每年進行約410萬次美容程序——較2010年增加了28%。這一人口群體佔據了醫療保險優勢計劃的重要部分，使得這一覆蓋限制尤為重要。

對於曾經預期其計劃最終會將這些治療納入擴展福利的長者來說，這一新規則代表著預期的重大轉變。尋求這些程序的人士現在將不得不依賴個人儲蓄和謹慎的財務規劃，而非保險覆蓋。

未來的意義

CMS的決定反映出對2018年擴展範圍內“健康維護”涵蓋內容的保守解讀。雖然該政策旨在防止保險範圍過度擴展到純粹美容領域，但也意味著在美學類別的創意補充福利窗口——至少目前——已經基本關閉。評估醫療保險優勢計劃的長者應將此納入考量，尤其是如果他們曾預期面部年齡相關治療會成為其醫療方案的一部分。